【增廣健聞】嚴重可致併發症 手術可修補

當腹部內容物(例如腸的一部分)穿過肋骨和腹股溝區域之間構成腹壁的肌肉和結締組織的薄弱區域突出時,就會發生疝氣。常見的類型包括臍疝和腹股溝疝。較少見的是上腹和股疝。

症狀可能從無痛脹痛到明顯的疼痛,腫脹和脫色。治療通常包括修復腹壁薄弱的手術。

當疝氣被嵌頓或無法復位(即無法通過腹壁向後推)時,可能會發生嚴重的並發症,從而導致狹窄的疝氣,從而切斷疝氣的血液供應。絞窄性疝是外科急症,需要緊急手術。

腹股溝疝─所有疝氣中約有75-80%是腹股溝疝,可發生在任何年齡的人中。大約90%的腹股溝疝修補術均在男性身上進行。

當腹股溝管的缺損使腹部內容物(通常是腸的一部分)突出並引起隆起時,便會發生腹股溝疝。腹股溝管是穿過腹股溝下部腹部肌肉的管狀通道。在男性中,腹股溝管包含精索和血管。在女性中,它包含韌帶和淋巴管。

腹股溝疝的發生可能是由於出生時(先天性)存在的腹股溝管缺陷和/或由於腹部內壓力增加所致。風險因素包括:
•肥胖
•長期過度咳嗽
•長時間打噴嚏
•艱苦的活動
•懷孕
•便秘引起的疲勞
•創傷或舉起重物(這導致少於5%的疝氣)。
表明腹股溝疝風險增加的因素包括:
•吸煙
•睾丸未降
•其他家庭成員患有疝氣
•過去患有腹股溝疝。

腹股溝疝的體徵和症狀因人而異。有些實際上沒有症狀,而另一些則有明顯的症狀。腹股溝疝最常見的症狀是腹股溝隆起或腫塊。男性的陰囊也可能有腫塊,有時會腫脹。

長時間咳嗽,打噴嚏,抬起身體或站立時,凸起或腫塊可能會很痛苦,並且疼痛可能會加重。咳嗽,彎曲或拉緊時,腫塊可能會變大。躺下時,腫塊可能變小,疼痛減輕。

疝氣上的皮膚可能會腫脹和發紅。當疝氣限制血液流向該區域時,皮膚可能看起來呈灰色或藍色。

臍疝

臍疝最常見於嬰兒,但也可能在成人中發展。它們的特徵是肚臍周圍鼓起,當嬰兒哭泣或咳嗽時可能會更加明顯。在嬰兒中,臍帶疝通常是無痛的,但它們可能導致成人不適。大多數嬰兒的臍疝會在1或2歲時自行關閉。但是,如果它們到4歲時仍未消失或在成人中發展,則可能需要進行手術修復。

股疝

當腹部內容物通過股管被迫從腹部排出時,發生股骨疝-大腿頂部附近腹股溝的管狀通道-形成通常葡萄大小的凸起。股骨疝氣傾向於發生在老年人中。它們在女性中也更常見,被認為與懷孕期間腹部組織的減弱有關。股疝的誘因與腹股溝疝的誘因相似-抬高,拉緊和咳嗽。所有股疝都需要手術治療,因為它們被絞死的風險很高。

上腹疝氣

上腹疝氣出現在胸骨底部和肚臍之間的一條線中,通常大小不超過高爾夫球。

疝氣併發症

當突出穿過疝氣的腹部內容物不能被輕輕推回時,疝氣被認為是嵌頓的或不可複位的。這可能導致腸組織的血液供應被切斷。發生這種情況時,據說疝氣被絞窄。這可能導致組織死亡,並可能在疝氣部位引起嚴重的疼痛。由於腸梗阻,可能伴有噁心和嘔吐。

這種情況是外科手術緊急情況,因為有壞疽的危險,需要緊急操作。

治療─腹股溝疝氣手術

腹股溝疝可以引起很少的症狀並且可以很容易地向後推,無需手術即可治療。但是,在醫生檢查和診斷後,大多數人將被建議通過手術修復疝氣。這將避免發生並發症的風險。

修復腹股溝疝有多種不同的方法。 「傳統的」外科修復稱為疝氣修補術。這種「開放式」手術技術包括在疝氣上做一個小切口。突出的腹部內容物返回腹腔。然後通過將肌肉層縫合在一起或用合成網片將其閉合來修復疝氣。該程序通常在全身麻醉下進行,但也可以在局部或脊柱麻醉下進行。疝氣可以全天候進行,也可以住院1-2天。這將取決於個人和外科醫生的建議。

修復腹股溝疝最常見的「現代」手術技術是腹腔鏡疝修補。這種「封閉式」手術技術使用小型狹窄的望遠鏡(腹腔鏡)從腹腔內部觀察疝氣。在腹股溝和小腹切開三個小切口。腹腔鏡通過一個切口插入,而手術器械通過另一切口插入。外科醫生能夠在電視屏幕上看到疝氣,並使用手術器械用人工網片修補腹股溝疝。該過程可以在局部,脊柱或全身麻醉下進行,並且通常作為日間過程進行。

腹腔鏡疝氣修補術比傳統的疝氣修補術具有更快的恢復時間。通常可以在一周內恢復正常活動。

兩種類型的外科手術的術後護理和活動指南應在手術前和出院前由外科醫生討論和概述。腹股溝疝即使在手術修復後也可以復發。腹腔鏡疝修補術後的復發率低於疝氣修補術。但是,兩種復發率都很低。如果懷疑腹股溝疝復發,應諮詢醫生。

臍疝手術

如果需要手術,則在肚臍的底部做一個小切口。突出的組織返回腹腔,並縫合腹壁的開口。大多數人能夠在手術後幾個小時內回家,並在兩到四個星期內恢復典型活動。復發的可能性很小。

股疝上腹疝氣手術

股骨疝手術通常通過在疝本身或小腹上方切開切口來進行,包括打開股骨管,使突出的腸回到腹部,然後修復引起疝的管內缺損。可以用不刺激身體的合成材料製成的網片加固股骨管的頂部。每天進行例行的股疝修補,而無需在醫院過夜。麻醉的類型將取決於確切的手術以及外科醫生和患者的喜好。上腹疝氣手術可修復腹壁無力,通常每天進行。

謝東華 泌尿外科博士

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